物件名	[六本木駅]マンスリー19C：1K、23平米(3階)

入居期間	年 月 日〜 年 月 日 ※必須
入居人数	大人 人　子供 人　未就学児(6歳未満) 人 ※追加宿泊料金は大人・子供500円/日(税別)、未就学児(6歳未満)は無料となっております。

契約書種別

個人用　 法人用

期間確定	期間確定契約　 延長可能性有

契約者名	※必須
フリガナ
生年月日	年 月 日　 未婚　 既婚
性別	男　 女

契約者住所 ※TEL、FAX、E-MAILのどれか一つ必須	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

契約者勤務先	法人名
	所属
	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

ご職業	会社員 派遣社員 公務員 自営業 自由業 サービス業 その他

■入居期間中に24時間連絡がとれる宿泊者以外のご家族の連絡先をご入力ください。

緊急連絡先	氏名
	フリガナ
	性別	男　 女
	契約者との間柄
	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

利用目的	ビジネス 　　（出張・一時赴任・研修) 増改築 観光 就職活動 看護 受験 その他

同居者氏名
フリガナ
生年月日	年 月 日
性別	男　 女
契約者との間柄

同居者住所	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

同居者勤務先	法人名
	所属
	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

媒体	当社WEB・他社WEB 　　サイト名： 再利用 看板 店頭 紹介： その他：

■申込者様が無職や未成年の場合には、下記の保証人の欄にもご記入ください。

保証人氏名
フリガナ
生年月日	年 月 日 未婚　 既婚
性別	男　 女
契約者との間柄

保証人住所	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

保証人勤務先	法人名
	所属
	〒	-
	TEL
	FAX
	E-MAIL

■法人契約の場合には、こちらの欄にもご記入ください。

法人名
ご担当部署
ご担当者
住所	〒 -
TEL
FAX
E-MAIL

〜　必ずご一読下さい　〜
● 定期借家契約について（借地借家法第38条2項に基づく説明） 上記物件の賃貸借契約は更新がなく、期間満了とともに契約は終了します。よって期間満了日の翌日を始期とする新たな定期借家契約（再契約）を締結する場合を除き、期間満了日までに上記物件を明け渡さなければなりません。但し、期間確定による契約の場合は、再契約及び途中解約ができません。あらかじめご了承下さい。 ● お部屋の契約は先着順となります。 ● 申込書受理後、簡単な審査をさせていただきます。在籍確認、保証人様への連絡をさせていただきます。また、お申込内容によって契約をお断りする場合もございます。 ●　契約締結、及び契約金入金後の入居前のキャンセルについては、申込金5万円を違約金として償却致します。